2023年2月4日是第24届国际抗癌联盟（UICC）“世界抗癌日”

今年依然延续2022年的主题

Close the Care Gap

——整合卫生资源，医疗人人共享

(该主题为期三年)

旨在呼吁全社会共同关注

进一步提高

全区群众癌症防控意识

倡导健康生活方式

实现癌症

早发现、早诊断、早治疗

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在我们职业健康检查中

每年都会发现肺部占位性病变

占位性病变多考虑是肺癌改变

但能否诊断为职业性肺癌

请跟着职业病诊断医师一起来学习

什么是职业性肺癌

引起职业性肺癌的因素有哪些

如何诊断、早期发现和预防

根据《职业性肿瘤的诊断》(GBZ 94-2017)，职业性肿瘤是指在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而患的某种特定肿瘤。职业性肺癌是职业性肿瘤的一类。我国《职业病分类和目录》中规定的“职业性肺癌”有：

1. 石棉所致肺癌

2. 氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌

3. 砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌

4. 焦炉逸散物所致肺癌

5. 六价铬化合物所致肺癌

6. 毛沸石所致肺癌

7. 放射性肿瘤(含矿工高氡暴露所致肺癌)

▎石棉所致肺癌

职业接触机会及主要行业工种：

1. 石棉矿的开采石棉开采主要是露天作业，主要工种是采矿工、选矿工和运输工等，由于开采的石棉多成束状，分散度低，其危害程度相对较小。

2. 石棉加工及石棉制品生产石棉加工过程的粉碎、切割、磨光、剥离、钻孔、运输;石棉纺织业中轧棉、梳棉及织布;石棉防火、隔热材料，如石棉布、石棉瓦、石棉板、刹车板、绝缘电器材料的制造;石棉水泥制造等，上述各项生产过程中产生大量的石棉粉尘，是职业性石棉接触的主要来源。

3. 石棉的使用石棉作为防火、隔热、制动、密封的材料，也可作为橡胶、塑料的填充和滤料，在建筑、造船、航空、电力、交通业中应用十分广泛，使用过程中对石棉制品裁制、剥离、打磨等再加工过程，建筑物表面石棉浆的喷涂等均产生大量粉尘，含石棉的建筑物的撤除、废石棉的回收再生工也是职业性接触的来源之一。铸造业中由于使用石棉填压铸膜缝隙，因此打箱、清砂产生的粉尘中也含有石棉。

石棉

▎砷及其化合物所致肺癌

职业接触机会及主要行业工种：

1. 含砷采矿业和冶炼业，冶炼和焙烧雄黄矿石和其他含砷的金属矿石(如铅、铜、钨、锌等矿石)、处理烟道和矿渣、维修燃烧炉等。

2. 制备砷化镓等半导体原料。

3. 与铅、铜等金属制造砷合金。

4. 制造和应用含砷化合物。如含砷农药，含砷药物，含砷防腐剂，除草剂，含砷颜料等。

有色金属冶炼

▎氯甲醚或双氯甲醚所致肺癌

 

 

职业接触机会及主要行业工种：

在工业上氯甲醚常作为甲基化剂，用于制造离子交换树脂、防水剂及纺织品处理剂、聚合反应的溶解及试验用试剂。由于在酸性条件下，甲醛和氯离子可形成氯甲醚，故在纺织、造纸、塑料和橡胶等两者同时存在的工业环境中，也可能接触氯甲醚。

1. 农药制造业其他除草剂合成。

2. 有机化工原料制造业醚类合成。

3. 塑料制造业离子交换树脂合成。

▎毛沸石所致肺癌

职业接触机会及主要行业工种：

对毛沸石的职业接触主要来自于它的采集和生产过程，毛沸石还被发现于十分常用的商品沸石中，因此，日常生活或工业生产中使用沸石时也可能接触到毛沸石。

毛沸石

▎焦炉逸散物所致肺癌

职业接触机会及主要行业工种：

焦炉逸散物由烃、酚和杂环化合物等组成的混合物。在焦炉顶部和炉侧(焦炉中部和底部)各工作场所从事炼焦作业的工种和辅助工种均有焦炉逸散物。炉顶工比炉侧工发生肺癌的风险更高。

炼焦炉

▎六价铬化合物所致肺癌 

职业接触机会及主要行业工种：

铬用于生产不锈钢、耐火材料、铬酸盐和重铬酸盐。

1. 电镀行业。

2. 染料生产、印染和揉革。

3. 磁器和玻璃制造、照相雕刻等。

▎放射性肿瘤（外照射致肺癌、矿工高氡暴露所致肺癌）

职业接触机会及主要行业工种：

1. 核燃料循环铀矿开采，铀矿加工，铀的富集和转化，核燃料制造，反应堆运行，核燃料后处理，核燃料循环系统的研究开发，退役及废物管理。

2. 医学应用放射诊断学，牙科放射学，核医学，放射治疗，介入放射学，其他应用。

3. 工业应用工业辐射，工业探伤，发光涂料，放射性同位素生产，测井，加速器运行，其他。

4. 天然源民用航空，煤矿开采，矿藏开采，石油和天然气工业，矿物和矿石处理，其他。

5. 国防活动核舰艇及支持设备，其他放卫活动。

6. 其他教育、兽医学，其他。

 

▎诊断职业性肺癌需满足以下条件：

1. 明确的可引起职业性肺癌的7种职业病危害因素接触史。

2. 接触职业病危害因素时间要达到累计接触年限。

3. 符合职业性肿瘤发生、发展的潜隐期要求。

4. 原发性肺癌诊断明确。排查任何部位转移到肺部的肿瘤。

累计接触年限，指的是劳动者在职业活动中接触某职业性致癌因素的总年限数。

潜隐期，指的是从接触于已确认的致癌物始到确诊该致癌物所致的职业性肿瘤时的间隔时间。

放射性因素没有累计接触年限及潜隐期，是以辐射致癌病因概率(PC)作为参考。PC是指辐射组某一人所患某一类癌症可以归因于其接受的电离辐射照射的可能性或似然性的估计值。

 

如何早期发现职业性肺癌？

1. 定期体检。建议接触上述职业病危害因素劳动者每年进行胸部低剂量CT检查。

2. 当出现以下症状时，及时到医院检查：

1)咳嗽时间长，以干咳为主，经治疗不见好转。

2)不明原因咯血或痰中带血。

3)不明原因的不同程度气急、气促。

4)不明原因的低热。

5)不明原因的体重下降。

 

如何预防职业性肺癌？

1.严格控制劳动者的接触机会

以低毒物质取代，提高生产工艺机械化、密闭化、管道化;加强通风，危害因素浓度高的岗位设置局部抽风排毒设施，使作业环境符合职业卫生要求;为劳动者提供有效的个人防护装备，指导其正确使用。

2.职业危害因素定期监测

定期对作业环境中的致癌物浓度、辐射剂量进行监测，确保劳动者接触水平在国家规定的标准以下。放射工作人员应接受个人剂量监测。

3.实施有效的职业健康监护

针对不同职业性致癌因素进行定期职业健康检查。大多焦炉工人肺癌病例是在退休后起病，因此应该重视退休后定期健康监护。

4.加强职业健康教育

加强对劳动者的宣传教育，提高劳动者自我防护意识。严格遵守生产规章制度及作业规程，正确使用防护装备，工作场所禁止吸烟、进食，班后及时淋浴。可能污染的工作服应集中清洗去除污染，禁止穿戴回家。广泛开展戒烟宣传，劝导相关岗位工人戒烟，破坏吸烟与致癌物的协同作用。

综上所述，并非所有的肺部占位性病变都可以诊断为职业性肺癌的。

现附一例“职业性焦炉逸散物所致肺癌”诊断病例供参考。

患者，男，42岁，某焦化厂，炼焦工13年，潜隐期13年，健康体检时CT见右下肺8毫米磨玻璃结节，行“胸腔镜下肺楔形切除术”切除病灶，病理检查报告示：微浸润肺腺癌。结合职业史，临床资料，病理诊断及排除其他部位转移性肿瘤。

诊断结论：职业性肿瘤(焦炉逸散物所致肺癌)