吞咽是指食物由口腔、咽，经食管到达胃部的全过程，是人体最复杂的躯体反射之一。一个人平均每天产生的有效吞咽达600余次。某些疾病暂时或持久的引起吞咽通道(口腔、咽部、食管)的阻塞或狭窄，肌肉收缩减弱或不协调均可导致吞咽障碍的出现。

随着脑卒中、脑外伤、帕金森等疾病的发病率日益呈现上升趋势，出现吞咽障碍的患者也日益增多。据调查研究显示，在我国，约有60%左右的脑卒中急性期患者存在不同程度的吞咽障碍。随着疾病的好转，部分患者的吞咽困难随之改善，但仍有20%-30%的患者有较严重的吞咽障碍，需要进行专业的吞咽障碍治疗。

吞咽障碍是中风患者的“隐形杀手”。有些中风患者进食时出现呛咳，往往被忽略，后因痰多、发烧，反复发生吸入性肺炎，才被察觉有可能出现了吞咽障碍问题。

及时、科学的评估是否存在吞咽障碍，并给予精准的康复干预措施对于患者康复至关重要。如果日常生活中，出现了进食困难、频繁呛咳等情况，患者需要及时就医进行评估及干预。切不可盲目进食，以免耽误治疗引起更严重的后果。

01 什么是吞咽障碍？

由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，使人不能获得足够的营养和水分，由此产生的进食困难被称为吞咽障碍。

02 造成吞咽障碍的原因有哪些？

1、神经系统疾病，如中风、帕金森病、老年痴呆等。

2、结构异常阻碍食团顺畅移动的疾病，如颈椎骨质增生、口腔、喉、食管类疾病。

3、药物影响：影响吞咽肌肉的功能及控制的药物，减低咽喉知觉的药物，引起精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药物。

4、焦虑、抑郁造成食欲降低、不欲进食、拒绝进食等。

5、环境改变：食物种类、进餐地点和时间、食具及照顾者等。

03 吞咽障碍有什么危害？

吞咽障碍常对患者的生理、心理健康(如抑郁、恐惧、自卑、紧张等心理)等方面造成严重影响。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、吸入性肺炎、气道阻塞、窒息、脱水和营养不良。

卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，致脱水、电解质紊乱及营养不良、增加卒中患者的死亡率和不良预后。

04 吞咽障碍有哪些表现呢？

1、流涎，食物或水从口中、鼻中流出;

2、食物不能顺利下咽，或吃完后还有食物残留在口腔;

3、吃东西有哽噎阻塞、疼痛感;吃东西、喝水时出现呛咳、咳嗽;

4、吃东西时间延长，吃东西费力，进食量减少;

5、声音改变，喉中异物感。

05 吞咽障碍的专业评估方法

规范的吞咽功能评估能及早发现患者存在的吞咽障碍问题，有效减少并发症，同时对于开展精准康复治疗意义重大。

常用的评估方法有洼田饮水实验以及吞咽造影检查。

洼田饮水实验

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级(优)能顺利地1次将水咽下

2级(良)分2次以上，能不呛咳地咽下

3级(中)能1次咽下，但有呛咳

4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳

5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下

吞咽造影检查

该检查是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”，各种存在吞咽问题的患者可由专科医生评估后开展此检查。

06 吞咽障碍特色治疗

针灸治疗

治疗以局部取穴为主，循经配穴为辅。足阳明经，其支者下人迎，循喉咙;任脉至咽喉;足太阴，挟咽，连舌本散舌下;足少阴，循喉咙，挟舌本;足厥阴，布胁肋，循喉咙后。“经之所过，病之所急”，故临床上治疗多以此经穴为主。

冰刺激

利用冰刺激治疗吞咽障碍，用浸过生理盐水并冰冻过的医用棉签或自制的冰棍行局部冷刺激。

口腔感觉、运动训练技术

利用吞咽障碍患者专用的口腔震动棒进行感觉输入，利用拔舌器等工具对患者的舌体进行方向以及力量的训练。

低频电刺激、肌电生物反馈

适用于吞咽启动困难以及咽缩肌力量不足的患者，通过电刺激增强舌骨上肌群的力量，帮助喉上抬，增强咽缩及收缩的力量和速度，增强吞咽的协调性刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等 促进神经复苏，缓解废用性萎缩。

球囊扩张术

利用普通导管球囊通过注水获得不同大小的扩张球囊，并利用机械扩张缓解环咽肌缓慢丧失引起的吞咽困难的一种治疗方法。球囊扩张可改善吞咽运动的协调性，重建吞咽反射神经通路。

07 吞咽障碍的护理指导

1、喂食体位：一般取坐位，使其躯干前倾约20°，颈稍向前屈曲，使食物易进入食道;进食时身体向健侧倾45°，颈部向偏瘫侧转90°，不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

对于不能坐起的患者，取仰卧位，使其躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

2、食物的准备：易吞咽、外观有食欲的、温度适宜的能刺激吞咽反射的食物，将其做成冻状或糊状，有粘性，不宜松散，通过咽部及食道时不在黏膜上残留。

3、禁止用吸管饮水，以免误入气管，用杯子装白开水，水要加满，如果水不及半杯，患者就会头向后仰饮水，这种姿势增加了误吸的危险。

4、开始喂食时用薄而小的勺子，进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射，每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，食后要喂水冲洗口腔，避免食物残留引起误咽。

5、出现呛咳时，应立刻停止喂食;患者低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，防止残渣再次侵入气道。

 

本文科学性由武汉市江岸区疾控中心审核