在泌尿外科就诊的患者中，很多患者会出现排尿困难、尿频、尿急、尿无力、排尿滴沥、尿等待及尿失禁症状。引起这些症状的可能和多种疾病有关，而鉴别和确诊疾病的最重要的检查手段就是尿动力学检查。

作为功能泌尿的金标准检查项目，尿动力学检查是常规影像学检查不能替代的。如临床中很多排尿困难的男性患者，要判断排尿困难的原因是前列腺增生梗阻引起的排尿困难，还是逼尿肌无力引起的排尿困难，这直接决定了患者的治疗方式和治疗效果。而女性患者出现反复尿频、尿失禁等症状时，可能也需要做尿流动力学检查明确病因并判断病情程度。很多患者可能没有听过这项检查，那么就让我们了解一下。

膀胱功能

膀胱的肌层由平滑肌构成，根据肌纤维的走向可以分为三层，内纵、中环、外纵层，它们交织在一起构成了复杂的网络，排尿时它们一起收缩，可产生很高的压力驱动尿液排出，故又称为逼尿肌。

整个膀胱的平滑肌构成了功能合胞体，当某一部位的平滑肌发生动作电位时，平滑肌的兴奋可以迅速传播至全部逼尿肌，从而导致整个膀胱的收缩。

三层逼尿肌最后汇聚于膀胱的颈部，形成尿道内括约肌。尿道内括约肌不是随意肌，平时呈收缩状态，所以在平时膀胱颈和尿道内没有尿液。

膀胱、输尿管和尿道结构上都具有显著的皱褶，称之为嵴皱，所以很容易扩张。当膀胱充满尿时，嵴皱展平，其容量可增加很多，使膀胱内压变化幅度较小。

膀胱容积可由10mL 增加到400～500mL，而膀胱内压只有5cmH2O，说明膀胱具有很大的顺应性。

排尿是膀胱排空的过程。正常情况下，膀胱没有尿液时膀胱内的压力约为零。

(1)当尿液贮存至30～50mL 以下时，膀胱的内压力仅增高5～10cmH2O。

(2)当尿量增加到200～300mL 时，膀胱的内压也只有很小的增加，这是因为膀胱具有较大的伸展性。

(3)当尿量增加到400～500mL 时，膀胱内压才会超过10cmH2O，此时逼尿肌会出现节律性的收缩，呈上冲的尖峰。

当膀胱的内压达到70cmH2O 以上时，便会出现明显的痛感以至于不得不排尿。

尿动力学检查

一、什么是尿动力学检查?

尿动力学检查是依据尿流体力学和电生理学的基本原理和方法，利用尿动力学分析仪检测尿路各部压力、流率及生物电活动。通过模拟患者的储尿和排尿的全过程，从而发现各种引起排尿功能障碍的原因，是对膀胱与尿道功能评估的唯一客观手段。

尿动力学检查可以了解患者的储尿和排尿的全过程，可以探究排尿功能障碍的原因，是诊断排尿功能障碍疾病的金标准。

二、哪些人应该做这项检查?

常见适应症

在运动、咳嗽或搬重物时尿液不自主流出;

有尿频、尿急症状且严重影响生活工作;

排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多;

脑出血、脑梗或脑外伤后，无法排尿或控尿;

神经系统原因导致排尿障碍的：如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等

三、尿流动力学检查的目的

1.对患者所记录的膀胱排尿日记及症状如尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿不尽、尿失禁等进行分析，可以初步了解下尿路的功能状态。

2.可以了解如储尿期的膀胱敏感性、膀胱顺应性、膀胱容量状况、是否存在逼尿肌过度活动及排尿期是否存在膀胱出口梗阻等。

3.尿动力学检查通过对各部位排尿功能的检测，为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料。

四、检查流程是怎么样的?

检查过程中，患者需要经尿道和直肠各插入一根很细的测压管，并经导管向膀胱缓慢灌注生理盐水，模拟膀胱充盈、排尿过程，过程中只需要配合医生，短时间即可顺利完成检查。检查完毕后排尿可能会有短暂的疼痛或轻微血尿，多饮水即可。

五、接受尿动力学检查的注意事项

一般注意事项

1.检查前应排尽大便，适量饮水憋尿，待尿意较强烈时开始检查;

2.行动不便或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助;

3.留置导尿患者应提前拔除导尿管，拔管后3-4小时检查;

4.检查后，患者应多饮水，如检查后尿道疼痛较严重或有出血者应适当口服消炎药预防感染;

5.尿流率检查过程中患者采取平时习惯性的排尿体位和方式，避免外界或其他因素的干扰;检查过程中应消除顾虑和恐惧，积极配合医生完成检查。

六、尿流率测定术

尿流率测定术即利用尿流率计测定排尿速度的方法，尿流率即单位时间内膀胱经尿道口排出的尿量，以ml/s表示。

正常参考值：1.最大尿流率：男性：>15ml/s 女性：<20ml/s

2.尿量：控制在150～400ml为宜。

 

本文科学性由武汉市新洲区人民医院审核