假期到了，泌尿外科即将迎来一波就诊——

越来越多家长关心男娃的丁丁发育

许多家长忙于带小朋友去医院排队割包皮……

但是你知道吗?

包皮不是你想割就能割的

有一种包皮不能割，那就是隐匿性阴茎。

有部分患儿家长错认为隐匿性阴茎是包皮问题，直接送孩子去医院要求割包皮，结果却被婉拒。

专家提醒，隐匿性阴茎患儿一旦做了包皮环切，后续手术矫治隐匿性阴茎的难度会大大增加。

隐匿性阴茎(concealedpenis)：也称为埋藏阴茎或隐藏阴茎(hlddenpenis)指具有正常发育的阴茎被隐藏在耻骨前脂肪垫下，外观似阴茎短小的疾病。

阴茎短小常常与隐匿阴茎混淆，后者是发育正常的阴茎体隐匿在耻骨前脂肪垫，外观阴茎短小，主要与肉膜发育异常、纤维条索组织牵拉束缚、阴茎浅悬韧带与深筋膜异常附着、耻骨下方脂肪垫增厚有关，通常按压会阴部阴茎体外露满意。

一、隐匿阴茎的发生机制

隐匿阴茎按照发病机制不同分为先天性隐匿和后天性埋藏两大类，两者共同特点是阴茎体外露不满意或不能外露，伴或不伴有包皮口狭窄(包茎)和/或阴茎皮肤缺失。

(一)先天性隐匿阴茎的发病机制

先天性隐匿阴茎的主要发病机制是肉膜发育异常、纤维条索组织牵拉束缚、阴茎浅悬韧带与深筋膜异常附着、阴茎皮肤缺失或包皮口狭窄束缚等。

(二)后天性阴茎埋藏的发病机制

后天性阴茎埋藏主要与肥胖导致耻骨下方脂肪垫增厚、包皮环切术后阴茎皮肤缺失限制阴茎伸展有关。

 

二、隐匿阴茎的分型

根据阴茎体隐匿严重程度临床分为3型：

1.Ⅰ型：部分阴茎隐匿在皮下，锥状皮丘内可见阴茎头或部分阴茎体，阴茎阴囊角30°—45°;

2.Ⅱ型：大部分阴茎隐匿在皮下，牵拉阴茎可以外露，松开后迅速回缩，阴茎阴囊角46°—90°;

3.Ⅲ型：阴茎完全隐匿在皮下，无阴茎外露，腹壁皮肤平面仅可扪及包皮，阴茎阴囊角>90°。

 

三、隐匿性阴茎的影响

隐匿性阴茎如果不积极进行治疗，可能会产生多方面的危害，主要包括：

1.心理障碍：隐匿阴茎会影响患者的形象感和自尊心，造成心理障碍。特别是当孩子上学后，他们可能会因为自己的阴茎外观与其他孩子不同而感到困惑和自卑，这种不自信的心理可能会影响他们做其他事情的信心和勇气。

2.影响阴茎发育：如果隐匿阴茎不进行阴茎松解术，阴茎长期处于限制状态，可能会影响阴茎的正常发育，造成生理障碍。

3.影响排尿：隐匿阴茎可能导致排尿困难，如尿潴留等症状，因为大部分隐匿阴茎会合并包茎，导致包皮口相对较窄，尿液可能会堆积在包皮囊内。

4.影响性生活：隐匿阴茎患者可能会出现阴茎痛性勃起，从而影响性生活，出现性交困难。

5.泌尿系感染：隐匿阴茎常伴有包茎和包皮口狭窄，如果平时不注意卫生，容易出现泌尿道感染。

此外，隐匿性阴茎还可能影响生育，因此，如果发现有隐匿阴茎的情况，建议尽早前往医院男科就诊治疗，一般需要进行阴茎干粘连松解、包皮松解等手术措施治疗。

 

四、隐匿阴茎的治疗措施

有学者主张等待观察，认为隐匿阴茎有自愈可能，随着年龄增长和睾酮水平增加，阴茎快速增长，肉膜变薄，耻骨前脂肪减少等导致隐匿阴茎发病率下降。

多数学者认为隐匿阴茎保守治疗无效，延误诊治可能对患儿生理心理造成不良影响。有学者认为睾酮治疗隐匿阴茎无效，隐匿阴茎不会随着患儿生长发育而好转。

手术是治疗中重度隐匿性阴茎的主要手段，需综合评估患儿年龄、阴茎显露程度及并发症风险，主要包括以下手术指征：

1.包皮外口严重狭窄，保守治疗无效;

2.除小阴茎和肥胖者外，阴茎外观短小，阴茎体发育正常者;

3.影响患者排尿，排尿把持阴茎困难，包皮不能上翻影响阴茎的清洁导致反复泌尿系感染

4.阴茎体部皮肤严重缺失，阴茎外观严重短小，患者及家属造成心理障碍。

 

五、隐匿阴茎的术后护理

隐匿性阴茎手术后的护理非常关键，以下是主要的护理要点：

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免尿液污染。按照医生的指示定期更换敷料，并注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。

2.使用温和的清洁剂和清水轻轻清洗伤口，避免使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。清洗后要用干净的毛巾轻轻沾干，避免用力摩擦伤口。

3.疼痛管理：手术后可能会有一定程度的疼痛，可以按照医生的建议使用止痛药。同时，可尝试改变体位、深呼吸等方法来缓解疼痛。

4.饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物，3日之内不要食用羊肉、鱼肉等，保持充足的水分摄入，有助于预防便秘。

5.休息与活动：术后需要休息一段时间，避免剧烈运动和长时间站立，根据恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

6.避免勃起：术后应避免性刺激和阴茎勃起，以免影响伤口愈合。可通过分散注意力、冷敷等方法来缓解勃起。

7.心理支持：特别是对于小儿，需要与孩子充分沟通，鼓励其克服疼痛，分散注意力。

8.按时复诊：按照医生的要求定期复诊，进行伤口检查和评估，确保恢复情况良好。

此外，术后穿着宽松的衣裤，避免穿着过紧造成局部压迫也是非常重要的。

 

本文科学性由武汉市东西湖区人民医院审核