在生命的脆弱与坚韧之间，急性上消化道出血如同一场突如其来的风暴，考验着每一个生命的承受力。这是一场与时间赛跑的较量，每一分每一秒都关乎生死。急性上消化道出血，这个听起来就让人心生畏惧的医学术语，其实离我们并不遥远。它可能因多种原因悄然发生，却能在瞬间威胁到我们的生命安全。因此，了解急性上消化道出血的紧急处理策略，对于我们每个人来说都至关重要。

一、认识急性上消化道出血

1. 病因解析

消化性溃疡：这是上消化道出血最常见的原因，约占所有病因的20%～25%。消化性溃疡通常指胃溃疡和十二指肠溃疡，由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用，溃疡底部血管易受到侵蚀，导致出血。

胃食管静脉曲张破裂：这是肝硬化等肝脏疾病常见的并发症。由于肝脏疾病导致门脉高压，使食管和胃底的静脉扩张形成静脉曲张，当曲张静脉破裂时，可引起大量出血。

急性胃黏膜病变：常由非甾体抗炎药物(NSAIDs)、酒精、应激等因素引起，这些因素可直接损伤胃黏膜，导致出血。

消化道肿瘤：包括胃癌、食管癌等，肿瘤侵犯消化道壁，造成血管破裂出血。

门脉高压症：长期肝病导致的门脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

胃溃疡：与消化性溃疡相似，胃溃疡也可引起上消化道出血。

胆道出血：胆管结石、胆管炎等疾病可导致胆道出血。

2. 症状识别

急性上消化道出血的临床表现取决于出血量少、速度、部位和性质，还与患者的年龄及代偿能力有关。轻者可无症状，但大多数患者会有呕血和(或)黑便。如果出血量较大，患者还可能出现血容量减少引起的急性周围循环衰竭，如头晕、乏力、晕厥等。

二、家庭急救措施

1. 稳定情绪与体位调整

保持冷静：面对出血情况，首先要保持冷静，避免慌张。尽量让患者保持平躺，并抬高双腿，以帮助止血。

体位调整：患者应平卧，头低肢高，在脚部垫枕头，与床面成30度角，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑血供。呕血时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。

2. 保持呼吸道通畅

清理呼吸道：如果患者出现呼吸困难或有窒息的危险，应立即清理呼吸道，保持呼吸通畅。呕血时，及时清理口腔内容物，避免误吸。

给予氧气：如果可能，为患者提供氧气以确保足够的氧供应。

3. 禁食禁水与保暖

禁食禁水：出血发生后停止进食和饮水，以免加重食道静脉破裂或刺激胃黏膜，导致出血难止。

保持温暖：注意保暖，避免因体温过低而加重休克症状。

三、专业救治措施

急性上消化道出血的救治需要专业的医疗团队进行，以下是一些常见的专业救治措施。

1. 迅速补充血容量与抗休克治疗

建立静脉通道：用大号针头，尽快开放多条静脉通路，本着“先盐后糖，先胶体后晶体，先快后慢”的原则，尽量补充血容量。必要时输入同型全血或给予成分输血。

抗休克治疗：对于出现休克症状的患者，应立即进行抗休克治疗，包括给予吸氧、插胃管等。

2. 对因治疗与止血措施

对因治疗：根据出血的病因选择相应的治疗方案。例如，对于消化性溃疡出血，需要使用强有力的抑酸药物来治疗，常用的有奥美拉唑或兰索拉唑静脉泵注;对于食管胃底静脉曲张破裂出血，则需要用三腔二囊管压迫止血，或者在电子胃镜下行套扎手术来止血治疗。

止血措施：包括药物止血、内镜止血和手术止血等。药物止血常用的有去甲肾上腺素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等;内镜止血如食管胃底静脉曲张套扎栓塞术、内镜下钛夹止血术、消化道注药术、电凝止血术等;如果药物及内镜治疗不成功，可行介入治疗或外科手术治疗。

3. 监测生命体征

监测生命体征：定时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温，并详细记录。同时，关注患者的意识状态、皮肤色泽和温湿度，以及尿量和尿色的变化。

通过以上家庭急救措施和专业救治措施的综合应用，可以有效提高急性上消化道出血的救治成功率，降低患者的死亡率和并发症发生率。在日常生活中，我们也应养成良好的饮食习惯和生活方式，积极预防上消化道出血的发生。

 

本文科学性由武汉市新洲区人民医院审核