近日，俄罗斯前反恐部门负责人年近50岁的马克西姆·埃雷明晚餐时被肉噎住不幸意外去世的消息让人唏嘘不已，正值壮年的他生命就此戛然而止。而本周我科也出现了一例老年患者噎食的意外事件，而我们的这位患者比马克西姆·埃雷明幸运的多。

当日早晨，病人正在吃早餐，护士许童像往常一样巡视病房，观察病人的进餐情况。进餐是我们科室病房安全管理的高危重点环节。刚到八病房，只见龙爷身体靠着墙，表情异常痛苦，面色口唇紫绀，一手紧握脖子，一手在空中胡乱挥舞!不好，噎食!许童看到他脚边掉了半个包子，更加确定了自己的判断。他立即呼救，清理口腔后，争分夺秒地实施海姆立克急救。经过积极有效的抢救，龙爷终于转危为安。

随着我国人口老龄化的加快及脑血管疾病患者的增多，老年人易出现咀嚼、吞咽功能障碍，食管病变引起的食管弹性下降，导致进食时易造成食管痉挛，以及某些药物引起的咽喉肌群运动失调，抑制吞咽反射等诸多因素让老年人噎食的发生率逐年增加。噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。

噎食的警示信号

老年人在用餐过程中，若突然发生呛咳并伴随呼吸困难，双手不自觉地抓动，同时面部流露出惊恐的神，色，以及皮肤呈现不自然的青紫色，这些都是噎食的明显迹象，应立即警觉并采取相应措施。

具体特征

进食时，突然丧失言语能力，面部表情因窒息的痛苦而扭曲，双手会不自觉地抓住颈部或胸前区域，手指可能还会指向口腔，表现出极度的不适感。

如果气道部分阻塞，老人会剧烈咳嗽，试图通过这种方式来清除障碍物。在咳嗽的间歇，还可能听到哮鸣音，这是呼吸不畅的明显表现。

随着症状的加重，老人可能会出现意识模糊、烦躁不安的情绪反应。在极端情况下，甚至可能发生抽搐、昏迷，甚至心跳骤停等严重后果，需要及时进行医疗干预。

噎食的应急处理

1、立即清除口咽部食物，用筷子、汤勺等物分开口腔，清除口内积食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍其背部，协助吐出食物;

2、上述措施无效时立即行海姆立克急救法

2.1对于意识清醒者：

a)嘱其头部略低、嘴张开;

b)站在患者身后，双手围绕患者腰部;

c)一手握拳，将拳头的拇指侧顶在噎食者的上腹(肚脐上方两横指)，另一手握住握拳的手，向上向后迅速、猛烈挤压上腹部，压后随即放松，重复5-6次。

2.2对于意识不清者：

a)置患者就地平躺在地板上，仰卧头偏向一侧并向后仰，充分开放气道;

b)骑跨于患者的腹部或跪于患者一侧：一手掌跟置于患者脐和剑突之间，另一手置于其上，迅速有力向内向上方冲击5~6次，查看口腔，清除异物。

那么，我们在日常生活中，该如何预防老年人噎食呢?

1、进食体位：以方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位，可行的话尽量保持直立位或头前倾15°，卧床的老年患者应至少抬高床头30～45度，偏瘫老人，应取健侧卧位。进食后不宜立即平躺，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，避免翻身、拍背、吸痰，防止食物反流。

2、食物要求：老人经口进食，食物益小、细、碎，酥软易吞咽，水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此，有吞咽困难的老人应选择半流食，如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等，同时注意食物温热适宜、色香美味，以促进食欲，引起吞咽反射。

3、环境要求：进餐时要保持清醒状态，环境要安静专注，不要讲话或者看电视，避免被打扰。

4、如果情绪激动、有大喊大叫的情况，应暂停进食。

5、尽早开始管饲膳食：有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者，应及早给予管饲膳食，避免噎食的发生。

6、加强老年患者的进食指导：应提醒老人进食速度不能太快，进食时不要与人交谈、大笑，以免分散注意力。有假牙者，佩戴好假牙。照顾老人的饮食，喂饭时态度和蔼，不急不躁，不要催促老人快速进食。对面部偏瘫的老人，应将食物送至健侧。给有吞咽困难的老人喂饭时，可先用勺轻压舌面，刺激舌的感觉和运动，每勺的食物量不要太多，速度宜慢，使老人充分咀嚼和吞。

7、进食后应少量喝汤，饮水或漱口，清理口腔的食物残渣，防止发生意外。

8、对于噎食高危老人，在照护者的监管下进餐，预防不知情的人喂食易致噎食的食物，如汤圆、龙眼、花生等;

9、认知障碍老人，避免偷藏食物，暴饮暴食;

10、进行相应的功能训练：进行吞咽功能训练，如训练老人做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性。

 

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