近期的儿科门诊又挤满了发热咳嗽的孩子

儿科医生表示，这次“支原体感染”可谓是

狠狠地刷了一波存在感!

不少宝爸宝妈摸不着头脑：

支原体是个啥?病毒还是细菌?

肺炎支原体感染，就意味着肺炎吗?

听说今年反季流感

难道支原体感染也反季了?

就让省妇幼儿童呼吸内科的黄洋主任医师，带大家一起了解“支原体感染”这件事。

黄洋

主任医师

擅长儿童呼吸系统常见病、疑难病的诊治。尤其专长于儿童慢肺的管理，包括儿童过敏性疾病(支气管哮喘，过敏性鼻-鼻窦炎)、慢性肺部疾病、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、喘息性疾病、儿童呼吸睡眠障碍性疾病的诊治。

支原体感染是何方神圣？

支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。支原体家族广泛分布于自然界，有80余种。其中存在感最强的致病成员，就是肺炎支原体。

肺炎支原体为什么会成为磨人的小妖精，主要是因为它：

1 容易交叉传染，可通过飞沫和直接接触传播;

2 是呼吸道疾病的致病原，如上呼吸道感染(感冒)、气管炎、支气管炎，甚至可怕的肺炎;

3 难诊断，潜伏期长达1-2周，还会反复感染。

根据临床经验，最容易中招肺炎支原体感染的，当属密闭环境中，考前课业压力大、睡眠不足、免疫功能下降的学龄期儿童。

肺炎支原体感染≠支原体肺炎

“肺炎支原体”是支原体家族中的一个亚型，它和“支原体肺炎”是两个不同的概念：一个指的是病菌，一个指的是疾病。

肺炎支原体侵入人体后可能出现3种情况：

1 相安无事：

肺炎支原体感染没有症状，可以与娃和平相处，或很快就被身体的免疫力消灭。

2 引发各种急性呼吸道感染症状：

如顽固性咳嗽、剧烈咳嗽、发热咽痛等，还可能引起喘息。

肺炎支原体感染发病早期一般没有明显的渗出表现，所以不少患儿虽然咳嗽，但是干咳少痰。

不过患病部位的异常感会比较明显，如喉咙疼痛或气道不适，频繁咳嗽。家长若发现孩子出现这种情况，就要警惕是不是肺炎支原体感染了。

3 引发肺炎支原体肺炎：

根据流行病学资料显示，有3%—10%的患者会发展为肺炎。

所以，当孩子被检测出支原体感染时，先别慌，并不一定就是得了肺炎哦。

肺炎支原体感染如何确诊？

学龄前期（3-6岁）或学龄期（6-12岁）儿童如有发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，血常规白细胞不高或轻度升高或降低，中性粒细胞为主，CRP正常或增高，胸片可见大片实变影，可以合并肺不张、胸腔积液等肺内肺外并发症，临床都需高度怀疑支原体肺炎。

血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清(间隔两周)抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时，一般认为是支原体感染。婴幼儿由于免疫功能未能发育完善，产生抗体的能力较弱，可出现假阴性。

肺炎支原体感染为何难确诊？

有宝妈表示：孩子咳嗽了很久都找不到原因，支原体抗体检测也显示阴性，住院后又被确诊为支原体肺炎，这是为什么呢?

出现这种情况的原因，是因为肺炎支原体目前常规的检查方式，是检测人体内的抗体浓度，而人体从感染支原体到产生支原体抗体是需要一个过程的，所以一般患儿感染后5-7天甚至10天才会被检查出来。

支原体感染的主要表现为发热、咳嗽，部分患儿伴有畏寒、头痛等症状，与感冒症状极为相似，这也让部分家长容易掉以轻心。

专家建议，孩子出现以下情况，应尽快就医：

★

咳嗽剧烈影响正常生活;

★

频繁中高热(体温≥38.5)，口服退热药效果不佳或4-6小时即出现反复;

★

出现≥39℃以上高烧，可伴有喘息、呼吸困难、缺氧等表现。

肺炎支原体感染治疗首选：

大环内酯类抗生素

儿童确诊为肺炎支原体感染后，一般首选的药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素。

成人肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选，因为成人可以选择的药物较多，如多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等，但这些药物常规都不推荐儿童使用，所以，对于儿童肺炎支原体肺炎，经验性治疗首选的仍然是大环内酯类抗生素。

阿奇霉素用于治疗儿童支原体肺炎时，临床一般建议用3天停4天，重症支原体肺炎的患儿可延长到5-7天。很多家长对此十分疑惑：不连续用药不会影响疗效吗?

实际上，“用3停4”主要是因为阿奇霉素在人体内的代谢慢，组织内药物半衰期可达68小时。也就是说，服药3天后停用，阿奇霉素依旧能在人体内持续作用3~4天。

所以家长一定要在医生指导下给孩子用药，切勿私自停药或更改药量。别忘了定时带孩子复诊哦。

远离支原体感染

护理+预防两步走！

孩子支原体感染的同时，还要警惕合并细菌感染加重病情，同时还要做好防护工作，预防反复感染。

家长还应培养孩子的健康礼仪，咳嗽、打喷嚏时注意遮挡，若手边没有纸巾，可用胳膊肘遮住口鼻;做好手卫生，注意天气变化，及时添减衣服预防感冒。

 

本文科学性经湖北省妇幼保健院审核