一、什么是燃煤污染型地方性氟（砷）中毒

燃煤污染型地方性氟中毒(简称燃煤污染型地氟病)和燃煤污染型地方性砷中毒(简称燃煤污染型地砷病)是两种不同的地方病，但均是由于居民长期使用无排烟设施的炉灶在室内燃烧含氟量或含砷量较高的煤，造成室内空气与食物污染而摄入过量氟或砷导致的慢性全身性中毒。燃煤型地氟(砷)病属于生物地球化学性疾病，也属于生活习惯病。

二、燃煤污染型地氟（砷）病的病区成因

燃煤污染型地氟(砷)病多发生在寒冷潮湿的山区，当地饮水含氟量一般在0.5mg/L以下，水砷含量也不高，但当地煤炭资源丰富，小煤窑多见，使用的煤中氟或砷含量很高，加之当地农户习惯使用敞炉灶取暖、做饭、煮饲料、烘烤食物，致使燃煤排放氟(砷)化物严重污染室内空气和贮存的食物，人体长期摄入过量氟或砷而引起中毒。

三、煤中的氟和砷含量是怎样分级的

煤炭行业标准《煤中氟含量分级》(MT/T 966-2005)规定，氟含量<80mg/kg的煤为特低氟煤，氟含量在80-130mg/kg之间为低氟煤，氟含量在131-200mg/kg之间为中氟煤，氟含量>200mg/kg为高氟煤。

《煤中砷含量分级》(MT/T 803-1999)规定，一级、二级、三级、四级含砷煤含砷量依次为≤4mg/kg、4-8mg/kg，8-25mg/kg和>25mg/kg。

我国《地方性砷中毒病区判定和划分标准》(WS 277-2007)规定，砷含量>40mg/kg为高砷煤。

四、我国燃煤污染型地方性氟（砷）中毒病区分布在哪些地区

燃煤型地氟病分布在贵州、云南、四川、重庆、湖北、湖南、陕西、江西、广西、山西、河南、辽宁12个省(区)。重病区主要集中在贵州、云南、四川3省交界的山区和重庆东部、湖南西部、湖北西部的山区。

我国燃煤污染型砷中毒病区仅分布在贵州和陕西两省的12个县。

陕西省的病区为燃煤型氟砷中毒混合病区。

五、燃煤污染型地氟（砷）中毒病区的判定标准

居民有敞炉敞灶燃煤习惯，且当地出生居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病率>30%，可以判定为燃煤型地氟病病区。

在以煤为生活燃料的地区，居民使用无排烟设施的炉灶在室内燃烧含砷量>40mg/kg的煤，当出现且仅有可疑砷中毒患者时，为潜在燃煤型地砷病病区，当出现了轻度及以上的砷中毒患者可定为燃煤型地砷病病区。

六、燃煤污染型地方性氟（砷）中毒的临床特点

长期敞炉敞灶燃烧高氟煤或高砷煤均可以引起全身性的慢性中毒，但氟和砷的靶组织不同，二者的临床表现也不同。

(一)燃煤污染型氟中毒

氟主要侵犯骨组织，氟斑牙和氟骨症是地方性氟中毒的特征性损害。氟对于非骨相组织，如神经、心血管、免疫等系统也会造成一定程度的损伤。

1. 什么是氟斑牙?又称“斑釉症”。牙发育形成期间，因摄入过量氟化物而引起的牙齿病理性改变。特征性改变发生在牙釉质，包括釉面呈白垩色、黄棕色或缺损等，但也可累及牙本质和牙骨质。氟斑牙是氟中毒的主要临床表现之一，是反映氟中毒最敏感、特异的指标。氟斑牙轻者影响外观和美容，重者影响咀嚼及消化功能。

氟斑牙

2. 什么是氟骨症?氟骨症是以颈、腰和四肢大关节疼痛、肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。初期仅有持续性的骨关节疼痛并伴有一般的中毒症状，影响患者生活质量;继续发展可出现关节不灵活、运动功能障碍等体征，生活劳动能力降低;严重的氟骨症病人肘关节僵硬变形，活动障碍，因为摸不到自己的脸而不能洗脸、洗头，脊柱严重弯曲变形，导致身体形成C字形，睡觉不能平躺，抬头看不见天，劳动能力显著降低或丧失、生活不能自理，甚至瘫痪。

燃煤污染型氟骨症病人

(二)燃煤污染型砷中毒

皮肤三联征——掌跖角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失是地砷病的特异性损害。砷可以侵害人体多个系统，地砷病病人临床表现个体差异很大，轻度病人往往只有较轻的皮肤改变，而无明显的临床症状，重度病人除了具有典型的皮肤损害外，神经、心血管、肝病、内脏肿瘤等并发症也较多见，但均无特异性。皮肤角化病灶严重者恶变可以发展为鲍文氏病和皮肤癌。

七、燃煤污染型地方性氟（砷）中毒的人群分布特征

1. 氟斑牙可以发生在乳牙，也可以发生在恒牙。恒牙氟斑牙一旦形成，终生不能消退。氟主要侵害牙齿发育形成期间的造釉细胞，恒牙萌出后，迁入病区或接触高氟环境的儿童不再发生氟斑牙。

2. 氟骨症主要发生在成年人，患病率随年龄增加而升高。高氟暴露时间越长，机体蓄积的氟量增加，氟骨症就越重。

3. 高砷暴露人群，任何年龄均可发生砷中毒。患病率随年龄的增长而上升。因随年龄增长，累积砷暴露量增加，砷对机体作用时间越长。

4. 一般认为燃煤型氟斑牙、氟骨症、砷中毒与性别无关，亦无种族差异。

八、燃煤污染型地氟（砷）病的影响因素

1.生活习惯：当地居民有使用无排烟道“土灶”的习惯，玉米、辣椒食用比例越高，病情也就越重。而有烟囱者，以大米为主食者，能做到玉米和辣椒的正确干燥和储存、食用前淘洗者，均能杜绝燃煤型地氟(砷)病的发生或病情较轻。

2. 气候与气温：病区海拔越高、气温越低，居民燃煤量多，户外活动少，从食物、空气摄氟(砷)量就多，病情也就越重。

3. 拌煤黏土的含氟量和煤中黏土比例：以煤泥作为燃料的病区，拌烧煤粉所用的黏土氟含量越高、煤中黏土的比例越高，病情越重。

4. 营养因素：经济状况差，营养不良者(如蛋白质、维生素、矿物质元素缺乏)病情较重。

5. 个体差异：在生活的外环境相同、氟(砷)水平暴露相同的群体中，个体发病与否及其病情程度存在差异，与个体的敏感性、生理、健康状况有关。

九、燃煤污染型地方性氟（砷）中毒的预防

在一定程度上，地氟(砷)病可防不可治，避免罹患地氟(砷)病必须从预防做起。燃煤型地氟(砷)病属于生活习惯病，因此改变不良的生活习惯是重点。

1. 不敞烧炉灶，使用改良密闭炉灶，炉灶燃烧时必须加盖，安装烟囱将煤烟排出室外，或使用电、液化气等清洁能源。

2. 炉灶长期闲置时，清除炉渣、烟道灰，将铁部件上油，并放置于干燥处保存。及时维修和更换损坏炉灶及烟管、炉圈等易损部件。

3. 不用煤烟直接烘烤食物，要利用日晒、烤烟房等干燥食物，或利用地膜栽培玉米，使玉米收获期提前，避开当地梅雨季节。

4. 晒干后的粮食不要放在炕芭上，要用袋子等密闭保存。

5. 养成食用前淘洗玉米、辣椒的好习惯。

6. 改主食玉米为大米。

十、燃煤污染型地氟（砷）病的治疗

1.如何治疗氟斑牙?根据氟斑牙的严重程度选择不同的治疗方法。轻度及以下的氟斑牙白垩变或着色较轻，无釉质缺损，对牙齿的美观和功能影响较小，一般情况下可以不予处理。中度和重度氟斑牙的着色和缺损比较严重，不仅影响了牙齿美观，甚至导致牙齿缺损和断裂。可采用漂白法和修复法给予对症治疗，依据患者病情，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。

2.如何治疗氟骨症?目前尚无特异的治疗方法及药物，主要是减轻痛苦、对症处理，同时提高膳食营养。针对具有关节明显疼痛、功能障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药物治疗(包括自我行为疗法，针灸、按摩和物理疗法，行动支持)、药物治疗(局部药物治疗、口服药物治疗、关节腔注射透明质酸治疗)或手术治疗(关节镜手术治疗、关节置换)。

3.如何治疗地砷病?地砷病是一种以皮肤损害为主要表现的全身性疾病，目前还没有特效药物。治疗原则主要是：一是切断砷源，减少砷吸收;二是驱砷治疗，促进体内毒物排出;三是对症综合治疗。目前常用的驱砷药物为巯基(-SH)类化合物，如二巯基丙醇(DMPS)、二巯基丙磺酸钠(DMSA)等。对于皮肤角化的病人，可采用5%—10%水杨酸软膏、20%尿素软膏等缓解疼痛，软化和溶解角化物，使角质层脱落。有末梢神经炎、周围血管病变者可以采取相应的药物治疗。