近日，68岁的白女士在买菜回家途中突感胸闷头晕黑蒙、全身大汗，休息后稍缓解，但活动后症状再次出现。前来武汉市第五医院急诊科，一查竟已并发了休克和心力衰竭，是急性心肌梗死吗?

买菜途中突发不适

急诊发现严重心脏损伤

10余天前，白女士曾有发热病史，虽自行恢复，但仍偶有咳嗽。此次突发严重不适，急诊测血压低至90/60毫米汞柱，急查心梗和心衰标志物均显著升高，心电图显示“前壁心梗”，心脏彩超已显示节段性室壁运动异常和室壁瘤形成，射血分数低至34%，病情极其危重。

“患者已出现严重并发症，必须尽快明确病因!”心内科团队迅速启动胸痛中心绿色通道，将患者送入导管室进行冠状动脉造影。结果显示，其冠状动脉前降支只有50%狭窄，其余血管都畅通，无法解释如此广泛而严重的心肌损害和快速进展的心衰。

不是心梗

是“暴发性心肌炎”!

“这是暴发性心肌炎”心内科主任坚定判断。这是一种起病急骤、病情危重、死亡率极高的疾病，常由病毒感染引发免疫系统过度攻击心脏所致。尤其好发于青壮年及老年人群，早期症状类似感冒，易被忽视或误诊为急性心梗。

医疗团队当机立断，为患者植入主动脉球囊反搏(IABP)，稳定循环功能，同时给予大剂量激素和丙种球蛋白冲击免疫调节治疗，以抑制免疫风暴、减轻心肌炎症。

病情一度加重

第三天终于迎来转机

尽管积极治疗，患者第二天病情仍继续恶化：BNP飙升至9000pg/mL，心肌标志物持续上升，血压仍需升压药维持。医护人员日夜监护、精准调整治疗、综合施策，第三天患者心功能指标开始回升，射血分数恢复至40%以上，心梗及心衰指标下降，血压开始稳定。第四天，患者病情趋于稳定，成功撤除IABP，转回普通病房，不久康复出院，截止病人出院时患者左心射血分数已经恢复50%以上。

该病早期极易与心肌梗死或普通心衰混淆，但更加瞬息万变、凶险难测，几小时内就可能极速进展至休克、猝死。

“这类患者往往有前驱感染病史。”心内科专家强调，一旦呼吸道或消化道感染后出现明显胸闷、心慌气短、疲乏无力、血压下降等症状，必须立即就医，明确是否侵犯心脏。暴发性心肌炎虽然凶险，但只要及时就诊、及早识别、尽早提供生命支持与免疫调节，大多能成功挽救生命。

本文科学性由武汉市第五医院审核