在糖尿病与肥胖症双重威胁人类健康的今天，新一代减重降糖药物如璀璨明星照亮代谢疾病治疗的前路。我院最新引进的三大“代谢明星”——司美格鲁肽、替尔泊肽和国产新星玛仕度肽，形成三足鼎立之势，为患者提供前所未有的治疗选择。针对这三款划时代药物的异同点，为你解析这场代谢治疗领域的“三国演义”。

一、“三国”药物简介

司美格鲁肽 (Semaglutide)

称号：单靶点王者

作用机制：GLP-1受体激动剂【胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体)】

减重效果：14-16% (68周)

优势：心血管保护证据充分，安全性数据较全

特点：全球首个获批用于肥胖治疗的GLP-1药物，有口服剂型选择

替尔泊肽 (Tirzepatide)

称号：双靶点先锋

作用机制：GLP-1 / GIP双受体激动剂【胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体】

减重效果：20-22% (72周)

优势：目前最强减重效果，综合代谢改善显著

特点：首个双靶点降糖药物，多项临床试验打破减重纪录

玛仕度肽 (Mazdutide)

称号：国产双靶王

作用机制：GLP-1 / GCG 双受体激动剂【胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体和胰高血糖素(GCG)受体】

减重效果：19% (24周)

优势：中国人群数据优异，性价比潜力大

特点：全球首款GLP-1 / GCG双靶点减重药，专为亚洲人群代谢特点优化

二、“三国”药物对比

三、药学视角下的洞见

靶点进化：从单靶点到双靶点是代谢治疗领域的重大突破，GLP-1 / GIP(或GCG)双激动带来“1+1>2”的协同效应。双靶点药物通过同时作用于GLP-1和GIP(或GCG)受体，不仅增强胰岛素分泌，还能显著促进脂肪分解和能量消耗。另外，三者均能改善血压、血脂、脂肪肝等多重代谢指标。

减重机制差异：司美格鲁肽主要通过单靶点抑制食欲中枢和延缓胃排空实现减重;而双靶点药物在此基础上，还能激活脂肪组织的产热作用，促进白色脂肪向棕色脂肪转化（玛仕度肽核心作用），实现“主动燃脂”的效果。

安全性方面：

胃肠道反应仍是主要挑战，发生率约70-80%，但多数为轻中度

双靶点药物初期胃肠道反应发生率比单靶点高10-15%

胰腺炎发生率<1%，但需高度警惕

甲状腺C细胞肿瘤风险仅限于动物实验，人类尚无证据，不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

个体化治疗策略：

四、临床用药建议

基于目前最新的循证医学证据和药品说明书等，我们提出以下用药建议：

起始治疗方案：所有药物均应遵循“低起始、慢递增”原则。

以玛仕度肽为例：

第1-4周：2 mg/周(滴定剂量)

第5-8周：4 mg/周(滴定剂量)

第9周及以上：4 mg或6 mg/周(维持剂量，根据耐受性和疗效调整)

不良反应管理：

恶心呕吐：建议睡前给药，避免高脂饮食，必要时可使用昂丹司琼

腹泻：补充电解质，可考虑使用洛哌丁胺，避免乳制品

便秘：增加膳食纤维，适量使用渗透性泻药

注射部位反应：轮换注射部位，使用冰敷预处理

五、总结

这场“三国演义”没有绝对的赢家，而是为医师和患者提供了更丰富的治疗选择。在个体化医疗时代，选择合适的药物比选择“最强”的药物更为重要。建议患者与专业医师或药师充分沟通，根据自身健康状况、治疗目标和经济条件，选择最适合自己的代谢管理方案。

本文科学性由泰康同济（武汉）医院审核