陈女士(化名)今年53岁，从未进行过体检。今年子女带她到华中科技大学同济医学院附属武汉金银潭医院做了一个全面体检，发现她有双侧肺结节。经过进一步检查，发现陈女士右肺上叶后段部分实性结节、左肺上叶前段磨玻璃结节，右肺结节还有肺癌的可能性，已经达到了手术指征。

陈女士及其家属在得知情况后，希望尽快进行手术治疗。武汉市金银潭医院胸外科倪正义主任医师团队在告知患者及家属详细病情治疗方案及预后之后，决定直接为陈女士进行胸腔镜下右上肺段切除术。术后病理证实为早期肺癌，手术完全切除病灶，陈女士没有了后顾之忧。

一、肺结节是什么?

简单来说，肺结节是指影像学上(如胸部CT)发现的直径小于或等于3厘米的肺部圆形或不规则形病灶。如果病灶直径大于3厘米，则称为肺肿块。肺结节的性质多种多样，绝大多数都是良性的，例如炎症、感染、疤痕、良性肿瘤等;但也有少部分可能是恶性病变，如早期肺癌。

那么，肺结节和肺癌有什么关系呢?

根据肺结节大小不同：直径<5mm称为微小结节;直径5mm-10mm称为肺小结节;直径11mm-30mm称为肺结节。统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。

发现肺结节后，最重要的不是恐慌，而是要积极就医，由专业的医生根据结节的特点(大小、形态、密度、边缘等)以及您的个人情况(年龄、吸烟史、家族史、既往病史等)进行综合评估。

二、医生会如何处理?

根据最新的诊疗指南，医生会着重关注以下几点来判断结节的风险：

大小：结节越大，恶性风险相对越高。

形态：边缘毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡征、实性成分等提示恶性风险增加。

密度：根据密度，结节可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。其中，部分实性结节的恶性风险最高，其次是纯磨玻璃结节，实性结节的恶性风险相对较低。

生长速度：随访过程中，如果结节持续增大或出现新的恶性征象，则高度怀疑恶性。

对于大多数低危的肺结节，医生通常会建议定期随访。随访的间隔时间会根据结节的大小和性质而定。例如：

直径小于6毫米的纯磨玻璃结节：通常建议12个月后复查CT，如果无变化可考虑长期稳定。

直径6-8毫米的纯磨玻璃结节：建议6-12个月后复查CT，如果无变化，可考虑年度随访。

直径小于6毫米的实性结节：通常无需常规随访，或根据临床情况决定。

对于高危肺结节或随访过程中出现恶性征象的结节，医生可能会建议进一步检查，例如：PET-CT、支气管镜活检、CT引导下穿刺活检等，以明确诊断。如果确诊为早期肺癌，则应根据具体情况考虑手术切除、放射治疗或靶向治疗等。

三、肺结节的早筛

年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这是目前最有效的筛查方式：

1.每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者;

2.有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

3.合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其它挥发性物质的人群也要格外注意。

四、肺结节需要手术吗?

1.看影像上有没有实性成分、血管空泡、胸膜牵拉等高危因素;

2.要动态观察结节有没有增大;

3.结节的位置也是考虑重点，如果位置靠近中心需要切除很多肺组织，一般建议患者谨慎手术，而位置靠边，尤其是靠近胸膜，则是积极处理的考虑因素;

4.心理也要兼顾，要结合病人的心态，如果对于结节很紧张，每天焦虑得吃不下饭，心理问题无法缓解也可考虑早点手术处理。

目前主流手术为微创手术，多选择胸腔镜下肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除。

胸外科主任倪正义提醒：

临床医生会根据肺结节的尺寸、 形态、生长速度、密度分层等做出判断和建议。这些判断和建议有时可能与患者的“常识”或网络上查到的“诊断”相悖。但医生的每一次判断、每一台手术，都是在凭借专业知识和独特经验与病魔“斗智斗勇”。每一次至关重要的决定背后，都是对生命的敬畏，也是对患者未来的一份沉甸甸的责任。

本文科学性由武汉金银潭医院审核