糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一。因其高致残率、高致死率被称为“隐匿的健康杀手”，许多糖尿病足患者往往忽视早期症状，最终酿成截肢的惨剧。糖尿病足是怎么形成的?有哪些常见症状与危害?日常如何护理与预防糖尿病足?听听专家怎么说!

一、什么是糖尿病足？

根据国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布的2023年的国际糖尿病足指南(2023版)将糖尿病足的定义进行了变更，叫做糖尿病相关的足病：

初诊断糖尿病或已有糖尿病病史的患者足部出现病变，包括以下一种或多种：周围神经病变、周围血管疾病、感染、溃疡、神经性骨关节病变、坏疽或截肢。需要排除癌症、结核、痛风等可能导致组织破坏的其他疾病。

最新版(2023版)将糖尿病足定义为糖尿病相关的足病，有以下特点：

并不仅仅是足溃疡而是相关的病变都要被纳入到糖尿病相关的足病;

强调预防为主，从增加夏科关节病指南可以体现;

增加了夏科关节病，主要针对无皮肤破溃的活动性夏科神经骨关节病。

长期高血糖状态就像一位无形的侵蚀者，悄悄削弱神经与血管的功能，正如温水煮青蛙般，让足部防御力逐渐下降。一旦遭遇微小创伤，就可能引发一系列严重后果。

二、糖尿病足有哪些症状？

早期症状：感觉迟钝麻木，就像脚上套了厚厚的袜子;对冷热、疼痛不敏感，不小心被热水烫到也浑然不觉;脚部皮肤干燥、脱屑，容易裂口。

中期症状：出现足部溃疡，可能是小小的伤口，也可能是水泡破裂后的破损，这些伤口很难愈合，还容易感染化脓。

晚期症状：晚病情严重时，溃疡会深入肌肉、骨骼，导致组织坏死，散发难闻的气味，甚至可能需要截肢来保全生命。

三、糖尿病足的诱因是什么？

1. 血糖控制不佳：持续高血糖是糖尿病足的“罪魁祸首”，它会加速神经和血管的损伤。

2. 外伤：剪趾甲不慎过深、不合脚的鞋子磨损皮肤，以及走路时小石子的意外划伤，这些都可能成为触发糖尿病足的潜在因素。

3. 感染：一旦足部皮肤破损，细菌便有机可乘，引发感染，进而加剧病情。

4.足部异常：畸形(如拇外翻、夏科关节病)、胼胝、鸡眼等导致局部压力异常。

5. 其他因素：吸烟、高血压、高血脂等不良生活习惯，会进一步阻碍下肢血液循环，从而增加罹患糖尿病足的风险。

四、糖尿病足有哪些类型？

1.神经型。主要表现为足部感觉减退或消失，患者可能走路时感觉像踩在棉花上，由于对疼痛不敏感，容易出现不知不觉的损伤。

2.缺血型。下肢血管狭窄或堵塞，导致足部供血不足，皮肤发凉、苍白，间歇性跛行，严重时静息状态下也会疼痛。

3.神经 - 缺血混合型。兼具以上两种类型的特点，是临床上最常见的类型。

五、糖尿病足何如治疗与日常护理？

糖尿病足治疗复杂，必须多学科团队联手，像一支足球队各司其职。治疗更是需要分阶段侧重：

预防期：控糖+每日查脚+穿合适鞋袜是根本;感染爆发时：快速强力抗感染、清创、疏通血管是保肢关键;伤口长肉时：专业护理+避免受压+吃够营养促愈合;康复后：定制减压鞋+复健指导+终身严格控糖和足部护理防复发。患者积极参与、早防早治是守护双足健康的核心。

治疗方法：

基础治疗：根据糖尿病控制指标，严格控制空腹血糖在6.0mmol/L以下，餐后两小时血糖在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白HbA1c在7.0%以下，血压控制在140/90mmHg以下，血脂中甘油三酯TG在1.5mmol/L以下，总胆固醇CHO在5.2mmol/L以下。同时，戒烟并改善全身状况，为足部恢复创造良好条件。

药物治疗：采用营养神经类药物甲钴胺，促进受损神经的有效修复;同时，运用扩血管药物，包括前列地尔、贝前列素钠和西洛他唑，以改善下肢的血液循环状况。根据感染情况，合理使用抗生素。

创面处理：定期清洁换药，去除坏死组织，促进伤口愈合。对于严重的溃疡，可能需要采用负压引流等先进技术。

手术治疗：在糖尿病足血管病变严重的情况下，可以通过血管搭桥或介入治疗等方法来开通血管。多项临床研究显示，介入治疗在糖尿病足的治疗中，能够显著改善下肢动脉血管内径、促进溃疡愈合，并有效降低截肢率。若足部坏疽无法挽救，为防止感染扩散危及生命，可能需要进行截肢手术。

日常护理：

足部检查：每天检查双脚，包括足底、趾缝，观察有无破损、水疱、红肿等。

清洁护理：用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤;洗完后，用柔软的毛巾轻轻擦干双脚，特别是趾缝间，以避免潮湿环境滋生细菌。

选择合适的鞋袜至关重要：应挑选宽松、透气且合脚的鞋子，避免穿着尖头鞋或高跟鞋;袜子则应选择棉质且松软的款式，避免过紧，以免对血液循环造成不良影响。

适度运动：在医生建议下，适当进行如踮脚尖、屈伸脚趾等足部运动，以促进血液循环，但需注意避免长时间行走或过度运动。

糖尿病足固然可怕，但只要积极预防，规范治疗就能大大降低其发生风险，守护足部健康，愿每位糖友都能深刻认识到糖尿病足的严重性，积极采取预防措施共同降低截肢和致残的风险。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315 - 409.

[2] 中国糖尿病足防治指南(2019 版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(2):92 - 104.

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[4] Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, Monteiro-Soares M, Senneville E; IWGDF Editorial Board. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3657.

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