糖尿病肾病是我国糖尿病患者最严重的微血管并发症之一，发病率逐年升高，是终末期肾脏病的重要原因，严重危害我国居民健康。

糖尿病肾病系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。

临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾脏病。

糖尿病肾病该如何预防呢?

积极筛查

1型糖尿病患者应在糖尿病诊断5年后定期进行肾脏病筛查。

2型糖尿病患者在诊断时即可能伴有肾病，确诊后立即进行肾脏病筛查，且以后每年应至少筛查一次。

筛查指标应包括：任意时点的尿标本(清晨首次尿最佳)检测尿白蛋白与肌酐比值，评估尿白蛋白排泄;测量血肌酐值，并计算肾小球滤过率。

改善生活方式：包括合理饮食、运动、戒烟、合理控制体重

饮食调控时糖尿病管理中的关键环节，合理的饮食不仅有助于控制血糖，还能防止并发症的发生。

碳水化合物是影响血糖水平的主要因素，因此控制碳水化合物的摄入至关重要。患者应选择低血糖指数(GI)的碳水化合物，如全谷物、蔬菜和某些水果，并避免精加工的碳水化合物。

此外，合理摄入高质量的蛋白质和健康脂肪也是必要的，他们不仅能提供必须营养，还能帮助控制饥饿感和血糖水平。

建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。推荐运动时间是餐后1小时，每周进行至少150分钟(如每周运动5天、每次30分钟)中等强度(运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。

糖友们可以选择健步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞、乒乓球、太极拳、羽毛球等运动。

吸烟是糖尿病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

研究发现糖尿病患者吸烟量越大，尿白蛋白/肌酐比值越高，糖尿病肾病患病率越高。

对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，建议通过饮食、运动合理减轻体重。

研究显示减重(通过限制热量、增加运动，使体重至少下降7%)可显著降低肥胖或超重2型糖尿病肾病发生和进展风险。

控制血糖

合理的血糖控制可延缓糖尿病患者蛋白尿、肾功能减退的发生和进展。多个大型前瞻性随机对照临床研究已显示，严格降糖治疗无论在1型糖尿病还是2型糖尿病均能延缓肾病的发生和进展。

血糖水平应控制在合理范围又至于出现低血糖风险，大多数非妊娠成年2型糖尿病患者毛细血管血糖控制目标如下图：

控制血压

血压升高不仅是糖尿病肾病发生发展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在糖尿病患者中，血压对肾功能的影响亦很突出，收缩压超过140 mmHg的患者，肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压<140 mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。

2021年来自中国的STEP研究结果显示，收缩压目标110—130mmHg可使老年患者心脏血管不良事件风险降低26%，且未增加头晕、骨折等不良反应风险。因此建议健康状态良好且同时年龄<80岁的老年糖尿病患者收缩压控制目标为120—130mmHg，对于年龄≥80岁，预期寿命短或健康状态差的患者可适当放宽收缩压控制目标至<150mmHg。

其他预防措施

预防感染，糖尿病患者感染风险较高，常可合并细菌、真菌、病毒感染。我国台湾一项回顾性研究显示，流感疫苗不仅可以降低糖尿病肾病风险，还与住院、入住ICU以及死亡风险下降有关;此外注射流感疫苗的患者，糖尿病相关费用下降;建议糖尿病患者定期注射流感疫苗、肺炎疫苗。

慎用或避免使用具有肾毒性的药物。不随意服用药物，包括中草药。某些药物可能会导致肾脏的损伤，一定要遵医嘱服药，必要时服药前咨询肾脏病科医师。

糖友们，糖尿病肾病的预防至关重要。让我们从现在开始，积极采取措施，控制血糖、血压，合理饮食，适量运动，定期检查，共同守护我们的健康。

让我们携手共进，为美好生活而努力!

参考文献：

(1)李洪梅,朱海清. 中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读[J]. 中国医刊,2022,57(2):133-138. DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2022.02.005.

(2)于洋,邓明群,郭立新,等. 《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》更新要点解读 [J/OL]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2024, (07): 22-28[2024-09-07]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.9298.R.20240806.1617.032.html.

(3)车昊泽. 糖尿病患者日常护理与饮食调控指南[N]. 山西科技报, 2024-03-11 (B08).

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