前一阵子，有关“高血压的诊断标准下调了”的讨论在网络上引发热议。其实这个消息不准确!最新发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》里，高血压的诊断标准并未改变，依然维持140/90mmHg!这一标准是基于中国人群的高血压研究成果和实际情况制定的。

高血压不能只看血压高低

高血压，作为我国疾病负担最严重的慢性病之一，其管理和诊断一直是公众健康中重要议题。正如下图，对于高血压管理，不仅需要关注血压水平高低，更应重视心血管个体的风险评估和早期干预。

高血压分级：等级越高，说明你的血压问题越严重。通过高血压的分级有助于识别个体的风险水平，并据此制定相应的治疗和管理计划。需要注意的是：高血压分级时，遵循的原则是“就高不就低”，即无论是收缩压，或是舒张压，以血压分级更高的结果来判定。

正常血压：收缩压≤120和舒张压≤80mmHg;

正常高值：收缩压120~139和/或舒张压80~89mmHg;

1级高血压(轻度)：收缩压140~159和/或舒张压90~99mmHg;

2级高血压(中度)：收缩压160~179和/或舒张压100~109mmHg;

3级高血压(重度)：收缩压≥180和/或舒张压≥110mmHg;

《指南》中明确指出，高血压患者的风险评估是决定干预方式的第一步。风险评估通常包括以下几个方面：

血压水平：根据血压的数值，高血压被分为一级、二级和三级。

心血管风险因素：包括年龄、性别、吸烟、血脂异常等。

靶器官损害：涉及心、脑、肾和视网膜等器官的损害。

临床并发症：包括脑血管病、心脏病、肾脏病等。

警惕!高血压正常高值，是指血压水平高于正常值，但尚未达到高血压的诊断标准。对于这一类人群，也不能掉以轻心，如果您是正常高值血压，但同时有心血管风险为高危和很高危指数，请立即找专科医生看诊，并启动降压药物治疗。

根据风险选择干预方式

低危患者：对于低危的高血压患者，生活方式的调整通常是首选。这包括减少钠盐摄入、控制体重、增加运动、戒烟限酒等。

中危患者：中危患者除了生活方式的调整外，可能需要更密切的监测和定期评估，以确定是否需要药物治疗。

高危和很高危患者：对于高危和很高危的高血压患者，除了生活方式的干预外，通常需要立即启动药物治疗。这些患者可能已经有靶器官损害或临床并发症，需要更积极的治疗来降低心脑血管疾病的风险。

九类人群常见心血管风险因素

高血压患者面临的心血管风险因素众多，以下是一些常见的风险因素，值得每个人都需要关注：

年龄：男性>55岁，女性>65岁;

吸烟：主动或被动吸烟;

血糖异常：糖耐量受损或空腹血糖异常;

血脂异常;

家族病史：心血管疾病家族遗传史;

肥胖问题：腹型肥胖 腰围：男性≥90cm，女性≥85cm;BMI≥28kg/㎡;

高同型半胱氨酸血症;

高尿酸血症： 尿酸，男性≥420mmol/L，女性≥360mmol/L;

心率增快：静息心率>80次/min;

除了常见的危险因素以外，高血压还会导致靶器官的损害与临床并发症。如果您出现了心脏超声异常、肾功能损害，甚至发生了心肌梗死等情况，那就意味着更需要合理控制血压，尽可能减轻高血压对您身体健康的损害!

中国高血压诊断标准没有变化

2017年，美国更新了高血压的诊断标准，由原来的140/90mmHg更改为130/80mmHg，将130-139/80-89mmHg列为高血压1期，高于140/90mmHg则被列为高血压2期。这一改变是美国基于大量流行病学研究，发现在130-140和/或80-90mmHg的血压范围内，心、脑、肾的损害风险依然很高，因此美国选择下调高血压诊断标准，目的是降低这部分人群的心脑肾损害。

中国没有跟进美国下调高血压诊断标准的原因有多方面。首先，中国的高血压人群知晓率和控制率相对较低。在新版《指南》中，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(三率)有所提高，分别达到了51.6%、45.8%和16.8%。但这些比例仍然相对较低。这表明我们对高血压的认识和管理还有很大的提升空间。

其次，中国的高血压研究结果并不完全支持下调标准。CHINOM研究显示，在130/80-140/90mmHg范围内，有1个以上心血管疾病危险因素的个体中，服用降压药物并不会降低心脑血管疾病的风险。因此，中国选择维持原有的高血压诊断标准，以确保高血压管理的科学性和有效性。

量血压，得讲究方法

量血压，不是随便一量就行。要坐好，休息一会儿，量上臂的血压，而且要量两次，取平均值。这样量出来的血压才靠谱。新版《指南》中推荐，使用经过准确性验证的上臂式电子血压计来测量血压，代替水银血压计进行测量。规范测量小贴士：

o坐位安静休息至少5分钟后，测量上臂血压，确保上臂应与心脏水平处于同一水平。

o根据臂围大小选用合适袖带，臂围大于32cm者应使用大袖带，臂围小于24cm者使用小袖带。

o选取血压较高的一侧读数作为血压数值，遵循“就高不就低”的原则。

o相隔30～60秒重复测量，取两次读数的平均值记录。若两次读数相差10mmHg以上，应再次测量并取三次读数的平均值。

本文科学性由华中科技大学同济医院审核