每年的这个时候，全国各地的很多家长都会为孩子“浑身起皮疹”“嘴里长泡”而发愁，今年也不例外，种种迹象表明，手足口流行季来了。

一、怎么判断是不是手足口？

我家孩子是手足口病吗?

手足上没有皮疹，为什么诊断手足口?

我家孩子是重症手足口病吗?

二、孩子为什么得了手足口？

手足口是怎么引起的?怎么传染的?

手足口和小儿麻痹有联系?

一、怎么判断是不是手足口？

我家孩子是手足口病吗？

如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。

图 手部疱疹表现

足部疱疹表现

口腔疱疹表现

出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。

手足上没有皮疹，为什么诊断手足口？

是的，这也可以诊断手足口的。在得手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。

皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？

不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。

另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。

我家孩子是重症手足口病吗？

有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：

1. 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天(这条不是一定的，只是研究发现，重症手足口时，发热多持续3日以上);

2. 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐);

3. 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。

重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子发热大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院。

为什么强调早发现，早治疗呢？

因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。

再强调一下：

手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。

有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。

重症手足口的病因和病理

讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：

大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。

在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。

病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压(头痛、呕吐等表现)，继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。

重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。

二、孩子为什么得了手足口？

手足口是怎么引起的？怎么传染的？

手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。

导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(EV-71)为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播：

呼吸途径：与患病孩子说话，咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触;或接触到患病孩子的呼吸道分泌物(鼻粘液、唾液)等导致得病。

粪-口途径：当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手;或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。

手足口和小儿麻痹有联系？

哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。

它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。

目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者(仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有)，发病率约为150/10万。