阿米巴性痢疾是溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入结肠引起的肠道传染病, 易复发成为慢性, 也可发生肠内外并发症, 尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。

估计全球约有4.8亿人感染病原。3400-5000万人发生侵袭性阿米巴病, 主要为阿米巴性痢疾和肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达10万人, 其死亡率在原虫病中仅次于疟疾。本病呈世界性分布, 以热带和亚热带地区多见, 与文化水平低、卫生状况差密切有关。在发达国家的高发人群主要为男性同性恋者、旅游者和移民。我国对全国30个省(市)、自治区的调查, 溶组织内阿米巴感染呈全国性分布, 平均感染率为0.95%。西南5个省的感染率在2%以上, 12个县感染率超过10%。感染呈明显的家庭聚集性。调查仅为1次粪检结果, 感染率肯定比实际水平为低。在我国溶组织内阿米巴感染仍是重要的公共卫生问题。

传染源主要为慢性和恢复期病人粪便排包囊者和带虫者。由于滋养体抵抗力弱, 急性病人不起传染源作用。在国内猪也可作为传染源值得重视。阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径。包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因; 其次是污染的手、食物或用具; 苍蝇、蟑螂等可携带包囊传播疾病; 男性同性恋者肛-...

一、病原

溶组织内阿米巴的生活史分滋养体和包囊两期。被吞食的成熟包囊在小肠脱去外囊成为滋养体，寄生于肠腔和结肠壁内。以二分裂方式大量繁殖, 破坏肠壁组织, 致使肠粘膜局部坏死, 形成溃疡。大滋养体也称组织型滋养体, 直径10-40μm, 体分内质和外质, 内质颗粒状, 有一个核。外质透明, 运动时形成伪足。在粘血便中的滋养体直径可达60μm,含吞噬的红细胞。离体滋养体在室温下保持活力仅30分钟。随着肠道环境的改变, 如水分被吸收等,滋养体停止活动、团缩、分泌囊壁形成包囊。包囊直径10-16μm。成熟包囊有4个核具感染性。包囊成熟约需6小时,每日排出量可超过100万个,对各种理化因素抵抗力强, 在水中可生存5周。包囊在传播中起重要作用。

同工酶、抗原特异性分析, 基因DNA和核糖体RNA差异的研究以及流行病学调查证明, 溶组织内阿米巴存在两种形态相同而致病力显著不同的种:一为溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) 可引起侵袭性肠道和肠外阿米巴病。另一为迪斯帕内阿米巴(E.dispar), 不引起发病。虫种鉴别在流行病学调查中具有重要价值。此外, 已鉴定出与毒力有关的几种蛋白, 包括植物血凝素, 成孔肽以及虫体分泌的可溶解宿主组织的几种蛋白酶, 这些毒性蛋白和虫体表面的其它独特抗原均可能为抗阿米巴疫苗的靶。

二、临床表现

(一)急性阿米性痢疾(普通型)：起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。大便每日数十次，里急后重程度不一。大便量中等, 常有脓血或粘液, 典型粪便呈果酱样, 有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解, 若不治疗, 易复发。

(二)急性阿米巴痢疾(重型) ： 少见。起病急, 高热伴明显中毒症状, 恶寒, 腹泻日十余次, 便前剧烈腹绞痛, 里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样, 奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显, 腹部弥漫性压痛, 肝肿大。不及时抢救, 并发肠出血、肠穿孔, 可致死亡。

(三)慢性型：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀, 腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱, 患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物, 有压痛。

(四)轻型：间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。

三、诊断标准

根据流行病学资料、临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。

(一)临床特点 起病缓慢, 中毒症状较轻, 腹痛、腹泻、果酱样便有反复发作倾向, 甚至表现为含糊不清的腹部症状, 经抗生素治疗无效, 应考虑本病, 应反复进行病原学检查。

(二)临床诊断

1、疑似病例

起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。

2、临床诊断病例

抗阿米巴治疗有效或者同时满足以下条件：

(1)具有进食不洁食物史;(2)起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型果酱样。或起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、体克表现。或病程超过数月，症状持续存在或反复发作。或间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊;(3)粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。

3、确诊病例

(1)具有进食不洁食物;(2)起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型果酱样。或起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、体克表现。或病程超过数月，症状持续存在或反复发作。或间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊;(3)粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。(4)粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和(或)包囊。

(三)诊断方法

1、病原检查 生理盐水涂片法、碘液涂片法、体外培养法、核酸诊断法等。粪便检查除肉眼所见外, 镜下可见红细胞、白细胞、夏科雷登结晶。找到吞噬红细胞的阿米巴滋养体有确诊价值。慢性患者可查获包囊。粪样取未渗混尿液的新鲜粪便, 挑选血、粘液部分, 反复多次检查。采用浓集法可提高阳性率。

2、血清学诊断 免疫诊断用于辅助诊断。以酶联免疫吸附试验的各种改良法特异循环抗体检出率可达85%以上, 无症状的带虫者仅10-40%。由于治愈后阳性滴度能维持数月至数年, 对结果的分析应结合临床。现症病人可检测到高滴度特异性抗体。近年已开展应用单克隆抗体和DNA探针及PCR扩增技术检测血液和/或粪便中的抗原、鉴定虫种等研究。

3、影像学诊断 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查见大小不等的散在溃疡, 边缘整齐, 溃疡间粘膜正常, 溃疡处刮取物或活组织检查可见滋养体。

治疗性诊断 经各种检查仍不能确诊时, 可考虑用特效、窄谱抗阿米巴药作诊断性治疗, 如效果明显亦可确诊。