每个月总有那么几天

下腹像被无形的手紧紧攥住

腰背酸胀难忍

......

对许多女性来说

痛经似乎成了“正常”的生理现象

然而

当这种疼痛超出经期范围

变成长期盘踞在盆腔的“隐形负担”

——慢性盆腔痛时

其背后很可能潜藏着一个常被忽视的疾病：

子宫内膜异位症(简称内异症)

据统计，约10%的育龄期女性患有内异症

其中76%~85%发病年龄在25~45岁

近年来发病率呈明显上升趋势

那么子宫内膜异位症有哪些症状?

危害有哪些?

我们该如何治疗呢?

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内异症的本质：离家出走的“子宫内膜”

想象一下，原本应该乖乖待在子宫腔内的子宫内膜组织(腺体和间质)，像调皮的种子，播撒到了子宫以外的地方(如卵巢、盆腔腹膜、韧带甚至肠道、膀胱等)，并在此“安营扎寨”。这些“异位”的病灶，也如同宫腔内的内膜一样，会随着月经周期发生增生、出血。

这些异位的内膜组织产生的经血，无法像月经一样顺利排出体外!它们滞留在体内，引发一系列连锁反应：

1 炎症风暴

血液是强烈的刺激物，诱发局部及全身持续的慢性炎症反应，释放大量致痛物质(如前列腺素、细胞因子)。

2 粘连形成

反复的炎症刺激导致组织损伤、修复，在盆腔器官之间形成致密的瘢痕组织(粘连)，像胶水一样将器官粘在一起，限制活动，牵拉神经。

3 神经敏感化

长期的炎症和机械刺激，使盆腔区域的神经变得异常敏感，甚至将正常的生理信号(如充盈的膀胱、肠蠕动)误判为疼痛信号，痛阈显著降低。

4 结节或囊肿

在卵巢上形成的异位病灶(俗称“巧克力囊肿”)或深部浸润的病灶结节，本身就会造成压迫和刺激。

最终导致持续或反复发作的、令人困扰的——慢性盆腔痛

 

慢性盆腔痛：内异症最“难缠”的表现

内异症引起的慢性盆腔痛，远不止是“严重的痛经”。它的特点包括：

1 痛经(进行性加重)

月经来潮时疼痛剧烈，且往往一次比一次严重，止痛药效果可能越来越差。

2 非经期盆腔痛

疼痛不局限于月经期，在月经周期的其他时间(尤其是排卵期前后)也可能出现下腹、腰骶部的持续性钝痛、坠胀感。

3 深部性交痛

性生活时或之后感到盆腔深处疼痛，严重影响亲密关系和生活质量。

4 与排便/排尿相关的疼痛

病灶累及肠道或膀胱时，可能在排便(尤其经期)、排尿时出现疼痛、里急后重感或尿频尿急。

5 慢性疲劳与情绪困扰

长期疼痛消耗精力，导致疲惫不堪，并常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，形成“疼痛-负面情绪-加重疼痛”的恶性循环。

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如何揪出“幕后真凶”?诊断是关键

经验丰富的医生通过双合诊/三合诊可能发现盆腔触痛结节、附件包块或子宫活动受限，是重要的初筛手段。

超声(尤其是经阴道超声)：首选，能较好发现卵巢“巧克力囊肿”和深部浸润型内异症结节。

磁共振成像：对深部浸润型病灶、评估病灶与周围器官(如肠道、输尿管)的关系更优。

 

对抗疼痛：多管齐下的综合管理

内异症虽无法彻底根治，但慢性盆腔痛是可以管理、可以控制的!

1.药物治疗：基石与首选

止痛药：非甾体抗炎药(如布洛芬、萘普生等)。主要作用是缓解疼痛(尤其是痛经)，需注意胃肠道副作用。

激素治疗：如短效口服避孕药，孕激素：如地诺孕素、左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环，尤其适合合并月经过多者)、GnRH激动剂/拮抗剂等。

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2.手术治疗：并非终点，仍需药物长期维持

首选腹腔镜微创手术，需权衡疗效与风险(如卵巢功能保护)。

“手术并非一劳永逸”

术后复发率高，必须配合长期的药物治疗(如上述激素治疗) 以延缓复发、控制疼痛。

 

看见疼痛 重获掌握

子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛，绝非“忍一忍就过去”的小事。它是一种真实的、复杂的、影响深远的疾病状态。关键在于认识它、重视它、并积极寻求专业帮助。现代医学提供了多种有效的武器来管理疼痛和疾病本身。不要因为漫长的就医过程或暂时的效果不佳而放弃。与医生建立长期的伙伴关系，了解自己的治疗选项，结合生活方式的调整和必要的心理社会支持，你完全可以显著减轻疼痛，打破它的束缚，重新掌控生活的节奏和品质。

 

请记住，面对疼痛

积极行动是迈向解脱的第一步

 

 

参考文献

[1]中华预防医学会生殖健康分会，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组.子宫内膜异位症疼痛管理指南(2024年实践版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2024,40(1)：50-61.

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[3]As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, Schrepf A, Zondervan KT, Horne AW, Missmer SA. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025 Jul 1;334(1):64-78.

[4]中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南(第三版). 中华妇产科杂志，2021，56(12):812-824.

[5]Maulitz L, Nehls S, Stickeler E, Ignatov A, Kupec T, Henn AT, Chechko N, Tchaikovski SN. Psychological characteristics and structural brain changes in women with endometriosis and endometriosis-independent chronic pelvic pain. Hum Reprod. 2024 Nov 1;39(11):2473-2484.

 

本文科学性由武汉协和医院审核